从4月1日起，上海将对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策作适当调整。调整后，随着参保人员年龄增长，门急诊医保支付比例也将逐步提高，个人自负逐步下降。 　　 　　

门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高 　　

按照原办法，本市参保人员分为“老人、中人、新人”共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对“固化”。 　　　

这次政策调整，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，按照疾病发生的一般规律确定门诊医保报销比例，退休人员优于在职职工，年龄大的人群优于年龄小的人群，全面拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。 　　

具体来说，参保人员的门诊医保待遇，按照年龄不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变，门诊医保报销比例逐步提高。 以1970年出生的小王为例，按照原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%～55%，平均水平约为50%。政策调整后，小王今年42岁，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10%；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，小王年满45岁，门诊医保报销比例比之前又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，与原办法相比提高了25%；二级医院报销比例提高到70%，提高了20%；三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。小王退休后，一、二、三级医院的门诊医保报销比例将比在职时更高。 　　减轻部分参保人员的现金负担 　　 　　

按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗帐户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的“自负段”，再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。 政策调整后，参保人员门诊就医时，如个人医疗帐户有历年结余资金的，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用，减轻了这部分参保人员的现金负担。 　　　

此外，原医保待遇分档中“退休老人”和退休“中一”等参保人员的门诊医保支付比例，维持原办法不变。参保人员2012医保年度个人医疗帐户资金将于4月1日计入，个人缴费部分按实际缴费金额计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分的标准也不作调整，仍然按照2011医保年度标准执行。 　　　

据悉，有关城镇职工门诊医保政策调整的具体内容，可登陆医保网站www.shyb.gov.cn或拔打医保服务热线962218进行查询。